Пластины при переломе челюсти
Остеосинтез – хирургическое лечение при переломе челюсти, которое предполагает использование специальных, чаще всего металлических пластин для фиксации отломков. Операция проводится в случаях, когда соединение элементов кости при помощи шины затруднено или невозможно, либо их сложно зафиксировать в правильном положении. В современной практике применяется несколько способов остеосинтеза челюсти при помощи пластин. Выбор конкретной методики зависит от степени тяжести травмы и ее характера.
Пластины при переломе челюсти
Применение пластин после перелома челюсти обосновано, когда консервативный метод лечения либо не дает нужного результата (правильной репозиции и качественного срастания костных частей), либо не может применяться изначально (сложная травма). Решение о проведении операции принимает врач после осмотра пациента (обследования, если ранее уже применялись иные, кроме хирургического, методы лечения).
Преимущество остеосинтеза кости состоит в том, что при установке пластин для соединения отломков место поражения хорошо снабжается кровью. Это обеспечивает довольно быстрое срастание – всего за несколько недель – при восстановлении самой кости (целостности) и ее анатомически правильной структуры.
Виды остеосинтеза челюсти
Остеосинтез металлической пластиной при переломе челюсти проводится разными способами. На виды его делят по 2 признакам – способу закрепления пластин и технологии проведения самой операции.
- По способу фиксации пластины при переломе челюсти остеосинтез бывает:
- очаговым, когда элементы пластины устанавливаются так, чтобы пересекать щель перелома и примыкать к ней;
- внеочаговым, при котором фиксация пластины осуществляется вне щели перелома челюсти или проходят через нее над слизистой и кожей (не задевая поврежденных тканей).
- По способу остеосинтез челюсти делят на открытый и закрытый:
- открытый проводится с рассечением мягких тканей и «открытием» концов костных отломков (отслаиванием надкостницы);
- закрытый остеосинтез пластинами при переломе челюсти – менее травматичная процедура, при которой соединение обломков проводится без рассечения мягких тканей и отслаивания надкостницы.
Закрытый метод обеспечивает ускоренное заживление, поскольку не предполагает осложнений, которые возможны из-за нарушения микроциркуляции в мягких тканях. Но отсутствие визуального контроля при закрытом остеосинтезе челюсти затрудняет правильное соединение костных элементов и в целом проведение манипуляции. Здесь требуется очень высокая квалификация специалиста.
Открытый метод установки пластин при переломах челюсти (с визуализацией кости) дает возможность максимально точно сопоставить обломки, а также удалить поврежденные (интерпонированные) мягкие ткани или мелкие осколки твердых. Главная сложность операции – риск тканевой гипоксии, которая является частой причиной энхондрального остеогенеза.
Последний предполагает переход костной мозоли в стадию хряща, что для нижней челюсти не характерно. При энхондральном остеогенезе замедляется образование типичной (оссифицированной) костной мозоли нижней челюсти.
К современным методам относится также ультразвуковой остеосинтез пластинами. Он проводится с применением специальной современной техники и является менее травматичным. Установка пластин при переломах с помощью ультразвуковой аппаратуры снижает вероятность осложнений.
Показания к остеосинтезу челюсти пластинами
Основное показание к установке металлических пластин для остеосинтеза – профилактика осложнений, которые нельзя эффективно предупредить при помощи наложения традиционной шины. В случае с остеосинтезом важной задачей хирурга является сопоставление обломков и их фиксация в правильном положении. При ее успешном выполнении сращивание займет до 3–4 недель.
Показания:
- перелом за рядом зубов;
- воспаление, спровоцировавшее травму;
- значительное смещение костных элементов;
- высокая подвижность зубов в месте перелома;
- неправильное положение челюстей друг относительно друга.
Установка
Установка пластин при переломе челюсти открытым методом проводится в 4 этапа:
- делается разрез мягкой ткани с целью визуализации и соединения отломков;
- соединение костных обломков при помощи пластины;
- фиксация элементов кости на клей, скобы, быстротвердеющие пластмассы, применяемые в современной хирургии;
- наложение швов.
Основная сложность открытой операции – травматичность. Врач работает с участком, в котором расположены нервные окончания и слюнные железы, что формирует риски их повреждения, а значит, определяет высокие требования к квалификации специалиста.
Более безопасным и менее травматичным способом является ультразвуковой остеосинтез челюсти. Он не только снижает риски осложнений при фиксации, но и сокращает время сращивания перелома.
Восстановление после операции
Реабилитация после установки титановой пластины при переломе челюсти занимает от 6 месяцев. Конкретные сроки восстановления зависят от того, сколько времени прошло с момента травмы до лечения, а также от возраста пациента, его состояния, тяжести повреждения, метода остеосинтеза.
Правила на время реабилитации:
- сразу после манипуляции накладывается повязка для фиксации, ее нужно носить постоянно;
- важно исключить любые движения (разговоры, жевание, открывание-закрывание рта);
- медикаментозная реабилитация предполагает прием курса антибиотиков и общеукрепляющих средств, препараты подбираются индивидуально и назначаются врачом;
- для восстановления пациенту назначают противоотечную и противовоспалительную физиотерапию (со 2 дня – УВЧ, с 4-го – магнитная терапия, через 2 недели можно начинать курс электрофореза);
- занятия по ЛВФ (лечебно-восстановительная физкультура) начинают через 3–5 недель после снятия фиксирующей повязки, их цель – восстановить нормальную функцию речи, нормализовать жевание, мимику.
На весь период восстановления после установки пластины при переломе пациенту назначается диета (жидкие блюда, пюре, строго комнатной температуры, прием через соломинку). Твердая пища вводится в рацион постепенно после снятия повязки и восстановления жевательных функций.
Во избежание осложнений важно соблюдать правила гигиены полости рта. Чистить зубы можно будет только после снятия повязки и восстановления подвижности, потому в первые недели гигиена сводится к полосканию рта, которое надо проводить до 10 раз в день (в том числе, после каждого приема пищи).
